（様式４）
令和　　年　　月　　日

公益社団法人 茨城県青少年育成協会会長　殿
主催者住所		
団体等名称		
代表者職氏名	　　　　　　　　　　　	
担当者氏名		
電話番号		

令和７年度青少年心理アドバイザー派遣による研修会等実施報告書

　
　青少年心理アドバイザー派遣による研修結果について、下記のとおり報告いたします。

実施希望日時	　令和　　年　　月　　日　　　　　　　時　　　分　～　　時　　分	
研修会等の名称		
アドバイザー氏名		
実　施　場　所	住　所
会場名	
参　加　人　数	　　　　人（内訳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
実施内容（アドバイザーの講演のテーマや内容、助言等を中心に記入してください）		
成果・感想等		
備　　　　考		
記